С полисом по жизни

С полисом по жизни
Фото: www.sizvestiya.ru

Кому пора пройти диспансеризацию? Кто защитит права застрахованных? Сколько ждать «скорой»? - читаем и узнаем!

В последнее время идет много обсуждений, касающихся обязательного медицинского страхования граждан РФ. Вопросы решаются на уровне Президента России, депутатов и министерства здравоохранения. Хотелось бы рассказать о результатах работы нашей страховой медицинской организации в 2017 году.

70% процентов жителей выбрали «Спасские ворота»
Обязательное медицинское страхование - это относительно новая (с 1992 г.) форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Со временем оно совершенствуется, и в этом нет ничего плохого.
АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» работает на рынке медицинского страхования - с 1992 г., в Ивановской области с 2005 г. За это время более 700 тысяч жителей области (70%) сделали выбор в пользу нашей организации. Доверие граждан и есть результат нашей работы.
Защита прав застрахованных граждан – одно из основных направлений деятельности нашей страховой медицинской организации. Специалисты филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота – М» всегда готовы оперативно и доброжелательно оказать застрахованным необходимую помощь в вопросах обязательного медицинского страхования, в том числе и в случае нарушения их законных прав. В работе по обращениям застрахованных принимают участие не только специалисты – эксперты, юристы и другие работники страховой медицинской организации, но и внештатные высокопрофессиональные медработники, имеющие учёные степени и большой стаж работы в практической медицине.
К сожалению, значительная часть граждан мало интересуется своими правами и обязанностями в сфере обязательного медицинского страхования. Эта ситуация используется в сомнительных целях интернет-мошенниками. Застрахованному с помощью информационного ресурса в сети «Интернет» предлагают вернуть часть денежных средств, которые не были использованы для его лечения в виду того, что в определенный период он не обращался за медпомощью в учреждения здравоохранения. При этом за оказание такого рода «услуг» организаторы подобных сайтов просят перечислить им какую-либо сумму, обещая «вернуть» застрахованным денежные средства в размере десятков и даже сотен тысяч рублей.
Обращаем внимание на то, что денежные средства на оплату медицинской помощи, гарантированной государством, частным лицам не выдаются. Они направляются страховыми медицинскими организациями в медучреждения в качестве оплаты медицинской помощи. Следовательно, застрахованный не имеет права требовать возврата денежных средств, которые ему не принадлежат. Интернет-мошенники предлагают доверчивым гражданам то, чего вернуть не могут, пытаясь таким образом просто их обмануть.

Что нужно знать о полисе?
Полис выдается гражданам Российской Федерации при рождении и на всю жизнь, без ограничения срока действия. Если полис утерян, приходит в негодное состояние или гражданин меняет фамилию, то ему выдается новый полис (бесплатно) с тем же номером.
Полис действует на всей территории РФ. Поэтому, если застрахованный гражданин, находясь на отдыхе или в командировке, за пределами своего региона, заболел, то ему будет оказана медицинская помощь по полису без каких-либо отметок в нём и без прикрепления к новому лечебному учреждению. Но если планируется надолго уехать в другой регион, в котором предстоит плановое лечение, то в этом случае следует прикрепиться к поликлинике по месту пребывания, оформив заявление на имя её руководителя.
У застрахованных есть обязанность известить свою страховую медицинскую организацию в течение месяца, когда произошла смена места жительства. В этом случае отметка на полисе не делается.

О смене страховой медицинской организации
У граждан есть право один раз в год поменять страховую медицинскую организацию, не меняя местожительства, при этом так же ставится отметка о смене страховой организации на обратной стороне полиса. Меняя страховую организацию, следует знать, что на качестве оказанной медицинской помощи это не отразится. Потому что все страховые медицинские организации региона работают по одной территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области.
Прежде чем поменять компанию, следует помнить, что полис уже есть. А далее? Далее по нему, в случае необходимости, будет оказана медицинская помощь. И если случится, что застрахованному гражданину нужна грамотная, квалифицированная консультация по вопросам оказания качественной и бесплатной медицинской помощи и защите прав по обязательному медстрахованию, в этом случае и помогут специалисты страховой медицинской организации. Это их обязанность — защитить права застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, оказывать правовую поддержку и проводить медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества оказанной помощи.


Как уже сказал ранее, «защита прав застрахованных граждан – одно из основных направлений деятельности нашей страховой медицинской организации». Это остается первоочередной задачей и на предстоящий 2018 год.

Диспансеризация поможет раньше выявить заболевания
С 1 января 2018 года внедрен «институт» страховых представителей 3 уровня. Их задачами будет осуществление контроля за фактическим потреблением застрахованными лицами, подлежащими диспансерному наблюдению, объемов медицинской помощи в медицинских организациях, анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации и осуществление индивидуального информирования застрахованных лиц (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.
В 2018 году страховые медицинские организации продолжат работу по привлечению граждан в возрасте от 21 года до 99 лет к прохождению диспансеризации. Она проводится по территориальному принципу в поликлиниках. Приглашаются граждане, чей возраст в текущем году делится без остатка на 3. Целью диспансеризации взрослого населения является раннее выявление заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности.
На страховую медицинскую организацию возложены обязанности об информировании застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Обратившимся выдается справка, содержащая информацию о медицинской организации, оказавшей услугу, дате оказания, наименовании медицинской услуги и её стоимости. Хотя справка и носит уведомительный характер, но застрахованные обращаются с целью формирования объективного представления о затратах государственных средств на бесплатно оказанные им медицинские услуги.

С 1 июля 2016 г. в страховой компании работает Контакт- центр, тел.: 8  920-676-35-31,
с 8 ч. 30 мин. до 17 ч. в будние дни, с 9 до 16 ч. – в субботу. В это время на звонки отвечают страховые представители Филиала, в остальное время Контакт-центр работает в режиме «автоответчика».

Специалисты Филиала обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. Ими оказываются консультации по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования; по вопросам выбора медорганизации при получении специализированной помощи в плановом порядке.
Помимо указанных функций, страховые представители осуществляют телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к прохождению профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.

О сроках ожидания медицинской помощи  

Постановлением Правительства Ивановской области от 29.12.2017 г. № 527-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» предельные сроки ожидания составляют:
• первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
• консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
• приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
• ожидание плановой госпитализации в медицинских организациях при предоставлении высокотехнологичной специализированной медицинской помощи не должно превышать 3 месяцев.
• прибытие к пациенту бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Всем желаем здоровья, здоровья и еще раз здоровья! И для его сохранения приглашаем всех граждан, у которых в 2018 году возраст делится без остатка на 3, пройти диспансеризацию в медицинских организациях, в которых они получают первичную медико-санитарную помощь.

В. ЛИХОВ,
заместитель Генерального директора по развитию деятельности в Ивановской области.

Автор: Соб. инф.

Ещё новости о событии:

В последнее время идет много обсуждений касающихся обязательного медицинского страхования граждан РФ.
14:03 31.01.2018 Газета Родниковский Рабочий - Родники
С полисом по жизни - Шуйские Известия
Кому пора пройти диспансеризацию? Кто защитит права застрахованных? Сколько ждать «скорой»?
11:02 31.01.2018 Шуйские Известия - Шуя
 
По теме
Всего врачами-специалистами было осмотрено 118 человек, из них ВИЧ инфицированных - 46 человек, из группы диспансерных больных осмотрено 83 человека, отобрано на госпитализацию в Больницу – 10 человек.
22.01.2018 года с 15-00 до 18-00 часов в Управлении Федеральной службы судебных приставов по Ивановской области пройдет Всероссийский Единый день оказания бесплатной юридической помощи.
В Родниках прошел областной семинар-практикум по профилактике правонарушений подростков 21 марта на базе стационарного отделения реабилитации прошел областной семинар-практикум на тему профилактики правонарушений у подростков.
Позаботьтесь о своих любимцах заранее - Шуйские Известия Ветеринарные специалисты напоминают владельцам животных, что с приходом тёплой погоды и резким таянием снега наступает пик активности клещей, который ежегодно приводит к возрастанию количества случаев заболевания собак пироплазмозом.
Шуйские Известия
За опасное растение оштрафуют - Газета Местный спрос В регионе для владельцев участков, заросших борщевиком Сосновского, ввели административную ответственность.
Газета Местный спрос
Утвержден Сводный план тушения лесных пожаров - Шуйские Известия Сводный план тушения лесных пожаров на 2024 год – основной документ системы организации охраны лесов от пожаров - утвердил губернатор Ивановской области Станислав Воскресенский.
Шуйские Известия
Региональный этап «Профессионалы» 2024 -день 1 - Медицинский колледж 26.04.24 г. прошел первый конкурсный день Регионального этапа по профессиональному мастерству «Профессионалы» 2024 в Ивановской области по компетенции «Медицинский и социальный уход».
Медицинский колледж
Испанские корни и русская душа - Библиотека для детей и юношества 27 марта 2024 года в Доме на Крутицкой состоялась творческая встреча с ивановским литератором, членом Союза писателей России Натальей Мануэловной Менендес.
Библиотека для детей и юношества